平成１６年に行った「明日からできる胃ろう管理」という題名で研究会を行った際に地域で管理方法が各人異なり過ぎており介護する家族が大変混乱してしまい、どのやり方が良くて、どのやり方か間違っているかはっきりして欲しいとの要望の声が質疑応答の中で討論されました。

結論としてみんなで努力しよう！ということになりましたが、在宅医ネットよこはまに携わる胃ろう関係者は大勢いるはずだから在宅医ネットよこはまとしてマニュアルを作成したらどうか。という提案がありました。

そこで、造設している病院の造設する医師、病棟看護師、退院時指導をする看護師、在宅で管理する在宅医と歯科医師、訪問看護師の総勢６０名となり胃ろう対策チームを結成しました。

そこで７回の検討会議を行い平成１７年７月に『みんなで考えた胃ろう管理マニュアル』を作成し無料配布しました。配布先は横浜市内の特別養護老人ホーム全施設、横浜市内老人保健施設全施設、造設している病院、訪問看護ステーションです。胃ろう勉強会はその後毎年行いこのマニュアルは教科書として配布しています。

勉強会は７月頃に年１回開催しています。最初の１時間は胃ろう管理マニュアルを教科書にして胃ろう造設適応を考えるから説明させていただきマニュアルに記載されていることを中心にお話ししています。

後半の３０分くらいは最新情報をお知らせする形式になっています。施設におかれましては新人職員の研修にご利用されたりしています。リピーターの方も多く毎年聞いてもいい復習になると来て下さっています。是非、皆さまもお誘い合わせの上お越しください。

勉強会で胃瘻の知識を充実させ、在宅での胃瘻管理を十分行えるようにしています。

緩和ケアとは

今後、病院から医療依存度の高い患者さんが退院してくることは増えてきています。　

その中でもがん末期の状態で退院してくる患者さんも増えています。そして、看取りを希望する家族が居る場合には在宅の場で看取りを行うことが必要となってきます。

しかし、実際の生活の場で在宅で看取りを経験されている医療従事者も介護に従事するスタッフも少ないのが現状です。その方たちが在宅での看取りを担当するにしては荷が重すぎます。知らないことを行うように言われても分からないのが現状で、教科書で勉強しただけでは実践できません。

そこで看取りの経験の多い、ホスピス病棟で勤務している先生、元ホスピス病棟長であり現在は在宅ホスピスを実践している先生、元外科医で現在在宅にて緩和ケアに取り組む医師の３人で話 しあい、一般の人にも分かりやすく緩和ケアを紹介しています。

開催は適宜行っておりますのでこのホームページをチェックして是非皆さまお誘い合わせの上お越しください。

口腔ケアとは

口腔ケアとは、口腔の疾患予防、健康保持、リハビリテーションによりQOLの向上を目指すことです。

狭義では、口腔清掃、義歯の着脱と清掃などです。

広義では、虫歯の治療・歯周病治療・抜歯・義歯の作成など歯科治療を行ったあとに、咀嚼（かむこと）・嚥下（飲み込むこと）リハビリテーション、頬・歯肉・舌のマッサージ、食事の介助指導、口腔乾燥症予防なども含まれます。

口腔ケアの目的は、１誤嚥性肺炎の予防・２口腔疾患予防・３QOLの向上です。

対象者ですが、 始めに行う口腔清掃と義歯の着脱ですが簡単ではありません。高齢者は現疾患より数々の投薬を受けています。これにより口腔乾燥症・止血しない・細菌感染しやすい・顎骨壊死などを引き起こします。

神経疾患では片麻痺があり舌・頬・唇の麻痺により食物が残ってしまいます。

認知症の方の中には口腔清掃に非協力的だったり、義歯の取り扱いができないことがいます。

今では在宅での歯科治療はほぼ確立されてかなりの治療ができますが、抜歯などは地域の総合病院口腔外科に依頼することがあります。

緩和ケアと口腔ケアの関係はとにかく不快なものを排除することに尽きます。体力的にまだ治療が少しできれば口腔清掃を行います。また、揺れている歯は本来抜歯したい所ですが、噛み合わせを削り痛みを取り除きます。また揺れている銀歯も安全に取り除きます。入れ歯も同様に不快の原因であれば必要ありません。

胃ろうと口腔ケアは食事をしないにだからあまり関係しないと思われます。胃ろうより注入された栄養剤が逆流し食道をとおり口腔内にもどります。唾液と混ざり口腔粘膜に付着しオブラートのようになります。台所の流しのヌメヌメしたバイオフィルムと似て細菌の巣です。

細菌が唾液などと気管に入り肺炎を起こします。口腔機能が低下したい胃ろう患者は当然咽頭機能の低下もあり、唾液が気管に入ることは防げませんがその唾液が細菌一杯か口腔ケアをして清潔化で肺炎の発生率が違います。

ただし、口腔機能低下を前提に安全に口腔ケアをしなければいけません。

病診連携とは

病気になったときに患者さんは直接病院に行くと思いますが、かかりつけ医がいる場合はかかりつけ医に病院に行きたい理由をお話して受診することを勧めます。

というのはかかりつけ医が持っている患者さんの情報から、どこの病院が一番上手に診てくれるかを判断して病院を決定します。

そして情報提供書といういわゆる紹介状を作ります。

この中には患者さんの情報がいっぱい詰まったもので今までの検査データーなども同封しています。

これを持って受診するとかかりつけ医の先生と連絡の取れている病院医師に渡され診療が始ります。

その後、結果がでて治療ののちに、今度は病院医師からかかりつけ医に報告が行きます。治療内容も細かく記載された情報提供書が送られます。その情報を元に今後の生活や薬の管理がかかりつけ医に依頼されることになります。 　

このシステムを　病診連携　と言います。

在宅で診ている患者さん達はすでに病院に入院していて当然のような患者さんが多いです。

私たちが安心して在宅で管理するためには病院のバックアップ体制が常に必要となってきます。協力病院なしで在宅医療はできない！という事なのです。 　

そこで、在宅医ネットよこはまでは定期的に病院の地域連携室や病院長ともお話する機会を持ち在宅医と直接病院とが話をして、不具合が生じていいるシステムの変更や改善をお願いしています。

そしていつでもバックアップして頂けるようにお願いしています。その代わり、病院が困っている時は町の在宅医として協力体制を持ち活動することにしています。

連携病院一覧を確認しだいＵＰします。

ＮＳＴとは

NST（エヌエスティー）とはNutrition Support Team（栄養サポートチーム）の略のことです。

例えばお薬を患者さんに処方するときは、子供では当然体が小さいので薬の量も少なくしますし、大人でも体格によっては薬の量が違ってきます。更に、病気によっても当然薬の種類や量は違ってきます。

実は栄養についても全く同 じなのです。体のサイズや病状によって必要なエネルギーや栄養素の種類が異なって来ます。 　

同じ病気を持った人でも20歳の人と80歳の人では必要な栄養が異なりますし、その人の病状や活動度によっても当然違ってきます。

栄養管理を個々の症例や各疾患治療に応じて適切に実施することを Nutrition Support（栄養サポート）といいます。

この栄養サポートを、職種の壁を超えて実践する集団（チーム）がNST(Nutrition Support Team；栄養サポートチーム）です。 　

NSTは1970年にアメリカのシカゴで誕生しました。代謝・栄養学の専門家といわれる医師、薬剤師、栄養士らがシカゴに集結して、患者サイドに立った専門的な栄養管理チームの必要性を唱えたのが始まりです。 　

欧米では既に多くの病院においてNSTが活躍していますが、日本でもこの数年で栄養に対する関心が急速に高まり、現在では全国で600以上の病院にNSTが設置されています。